마곡동 교통사고 한의원 치료 차트

교통사고 상해 증후군 초진 서식

 

초진일자 :                      환자성명:                                   주민등록번호 :                                                     

1. 사고개요(Accident Dynamics) :  

• 사고가 일어난 일시와 장소 : 
• 안전벨트 착용여부 : 가슴벨트(예 / 아니오) 허리벨트(예 / 아니오)
• 에어백(Air bag) 작동여부 : (예 / 아니오)
• 머리받침(Head rest)은 적당한 높이에 있었는가? : 
• 얼굴은 정면을 향하고 (Facing forwards) 있었는가? 

      아니라면 사고당시 환자의 머리는 어떤 자세를 취하고 있었는가? : (구체적으로 기술)

• 자동차의 종류와 자동차 파손 정도 : 
• 앉아있던 위치 및 자세와 동작(Where seated, how moved) : 
• 사고(충돌) 형대 : 후방충돌 / 전방충돌 / 측방충돌 / 자동차 전복(roll) / 기타 (              )

2. 선행 질병(Prior Health) :  

• 관절염(arthritis), 척추증(spondylosis), 이전의 상해들(injuries) 등등

3. 교통삭 증후군(WAD)의 증상들 :  

• 사고이후 증상시작 시점(Symptom onset timing) : 
• 증상 문진(Symptom check) 및 상세한 기술(Elaborate) :

 

증상	아니오	예	상세한 기술
의식 불명(Unconsciousness)
경추 후면(Posterior neck)
경추 전면(Frontal neck)
경추 측면(Lateral neck)
국소적 경추 통증점(Focal neck pain)
불완전 실어증(Dysphagia)
두통(Headache)
방사통 증상Radiating symptom)
흉추 부위(Thoracic spine)
허리 부위(Low back)
턱 부위(Jaw back)
시각 불명(Blurry vision)
이명(Tinnitis)
현훈(Dizziness)
현기증(Vertigo)

• 이번 사고를 당하면서 당신은 무엇이 두려웠습니까?(What do you fear has happened  to you in this accident?)

4. 정형의학 검사(Physical Exam) : 경추 가동범위(Neck ROM) 검사

 

 

경추ROM	정상	통증유무	가동범위 제한 (눈대중 또는 각도기)	기     타 (통증부위, ROM 검사 혼란, 의견 또는 소견)
굴        곡
신        전
우측 회전
좌측 회전
우축 굴곡
좌측 굴곡

 

5. 신경의학 검사(Neurological Exam) : 경추분절 검사 : 정상 □     또는 :  

 

 

	감각기능     좌   우	운동기능        좌  우	반사기능      좌  우	의견
C5	삼각근        □    □	삼각근         □    □	상완이두근   □    □
C6	제2지         □    □	손목 신전근   □    □	상완요골근   □    □
C7	제3지         □    □	손목 굴곡근   □    □	상완삼두근   □    □
C8	제5지         □    □	수지 굴곡근   □    □

 

6. 방사선 사진(X-ray) : C-spine PA-Lat. with C7 : 소견 없음   □, 정상   □,  또는 의견 : 

7. 증상 과장(Symptom magnification) : 만약 있다면 동그라미를 치고 의견을 쓰시오)

 

광범위한 감각소실

과장된 통증반응

피부 천층의 민감성

허위성 근력약화

부자연스러운 검사 동작

 

8. 교통사고 상해 증후군 등급 진단 : (동그라미 치시오)   등급(Grade) :  0   1   2   3   4

9. 치료 계획(Management plan) : 

 

 

진단 한의사 성명 :                           (서명 또는 도장)

 

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출처 : 교통사고상해증후군 추나요법진료지침서_척추신경추나의학회