교통사고 상해 증후군 초진 서식
초진일자 : 환자성명: 주민등록번호 :
1. 사고개요(Accident Dynamics) :
- 사고가 일어난 일시와 장소 :
- 안전벨트 착용여부 : 가슴벨트(예 / 아니오) 허리벨트(예 / 아니오)
- 에어백(Air bag) 작동여부 : (예 / 아니오)
- 머리받침(Head rest)은 적당한 높이에 있었는가? :
- 얼굴은 정면을 향하고 (Facing forwards) 있었는가?
아니라면 사고당시 환자의 머리는 어떤 자세를 취하고 있었는가? : (구체적으로 기술)
- 자동차의 종류와 자동차 파손 정도 :
- 앉아있던 위치 및 자세와 동작(Where seated, how moved) :
- 사고(충돌) 형대 : 후방충돌 / 전방충돌 / 측방충돌 / 자동차 전복(roll) / 기타 ( )
2. 선행 질병(Prior Health) :
- 관절염(arthritis), 척추증(spondylosis), 이전의 상해들(injuries) 등등
3. 교통삭 증후군(WAD)의 증상들 :
- 사고이후 증상시작 시점(Symptom onset timing) :
- 증상 문진(Symptom check) 및 상세한 기술(Elaborate) :
| 증상 | 아니오 | 예 | 상세한 기술 |
| 의식 불명(Unconsciousness) | |||
| 경추 후면(Posterior neck) | |||
| 경추 전면(Frontal neck) | |||
| 경추 측면(Lateral neck) | |||
| 국소적 경추 통증점(Focal neck pain) | |||
| 불완전 실어증(Dysphagia) | |||
| 두통(Headache) | |||
| 방사통 증상Radiating symptom) | |||
| 흉추 부위(Thoracic spine) | |||
| 허리 부위(Low back) | |||
| 턱 부위(Jaw back) | |||
| 시각 불명(Blurry vision) | |||
| 이명(Tinnitis) | |||
| 현훈(Dizziness) | |||
| 현기증(Vertigo) |
- 이번 사고를 당하면서 당신은 무엇이 두려웠습니까?(What do you fear has happened to you in this accident?)
4. 정형의학 검사(Physical Exam) : 경추 가동범위(Neck ROM) 검사
| 경추ROM | 정상 | 통증유무 | 가동범위 제한 (눈대중 또는 각도기) |
기 타 (통증부위, ROM 검사 혼란, 의견 또는 소견) |
| 굴 곡 | ||||
| 신 전 | ||||
| 우측 회전 | ||||
| 좌측 회전 | ||||
| 우축 굴곡 | ||||
| 좌측 굴곡 |
5. 신경의학 검사(Neurological Exam) : 경추분절 검사 : 정상 □ 또는 :
| 감각기능 좌 우 | 운동기능 좌 우 | 반사기능 좌 우 | 의견 | |
| C5 | 삼각근 □ □ | 삼각근 □ □ | 상완이두근 □ □ | |
| C6 | 제2지 □ □ | 손목 신전근 □ □ | 상완요골근 □ □ | |
| C7 | 제3지 □ □ | 손목 굴곡근 □ □ | 상완삼두근 □ □ | |
| C8 | 제5지 □ □ | 수지 굴곡근 □ □ |
6. 방사선 사진(X-ray) : C-spine PA-Lat. with C7 : 소견 없음 □, 정상 □, 또는 의견 :
7. 증상 과장(Symptom magnification) : 만약 있다면 동그라미를 치고 의견을 쓰시오)
| 광범위한 감각소실 | 과장된 통증반응 | 피부 천층의 민감성 | 허위성 근력약화 | 부자연스러운 검사 동작 |
8. 교통사고 상해 증후군 등급 진단 : (동그라미 치시오) 등급(Grade) : 0 1 2 3 4
9. 치료 계획(Management plan) :
진단 한의사 성명 : (서명 또는 도장)
출처 : 교통사고상해증후군 추나요법진료지침서_척추신경추나의학회
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